平成14年度改定整形外科減収シュミレーション（中医協案）

長島公之

平成１４年度社会保険診療報酬等の改定概要（中医協答申）に対する整形外科の代表的疾患減収シミュレーション

中医協全文は以下である。

http://www.mhlw.go.jp/topics/2002/02/tp0222-1.html

試算の内容

　再診料・消炎鎮痛処置の逓減制、介達牽引・理学療法の減額、その他、外来で行われる行為の減額による収入減少を、整形外科の代表的疾患で試算した。

（１）外来患者の大部分を占める慢性疼痛疾患

日本整形外科学会理学診療委員会の「骨関節疾患に対する保存療法（理学療法、作業療法、物理療法）の実態調査報告」のデータから、整形外科外来で最も多いパターンとして、以下の状態を想定した。

【疾患】脊椎疾患、腰痛症、変形性膝関節症、肩関節周囲炎

　　　　（新設された「慢性疼痛疾患管理料」の対象疾患）

【治療】消炎鎮痛処置、介達牽引、理学療法４（簡単）

【施行回数】月１２回

（Ａ）「慢性疼痛疾患管理料」を算定した場合（消炎鎮痛処置や理学療法４が包括される）

（Ｂ）「慢性疼痛疾患管理料」を算定しない場合

【結果】

　　　　　　　　　　減少する点数　　　現在　　　改正案

　　　　　　　　　　Ａ　　　Ｂ　　　　　　　　　Ａ　　Ｂ

消炎鎮痛処置　　　　616　　466　　　　1308　→692　　842

介達牽引　　　　　　700　　550　　　　1392　→692　　842

理学療法４（簡単）　976　　826　　　　1668　→692　　842

患者１００人（消炎鎮痛処置60％、介達牽引20％、理学療法20％　の割合とすると）につき、55万～70万円の減収となる。

（２）その他の疾患の場合

・腰痛症、変形性膝関節症などで、装具をつくる時の採型ギプス

　　　点数減少　900点　（現在1100→　改定案200）

・腰痛症、脊椎疾患に、コルセットを処方した時

　　　点数減少　40点　（現在220→　改定案180）

・アキレス腱断裂で、ギプス固定を行った時

　　　最初、大腿～足のギプス、２週間後に、膝下～足のギプスに巻きかえ

　　　点数減少　336点　（現在2316→　改定案1980）

・腰椎椎間板ヘルニアで、躯幹ＭＲＩ検査施行

　　　点数減少　560点　（現在1780→　改定案1220）

●診療報酬改定による収入減少試算アンケートの結果

（１４年２月２６日午後１時３０分現在）

日本臨床整形外科医会のメーリングリスト参加者から２月２４日―２６日にわたり、アンケートをネット上で行った。６０施設より協力が得られた。

総数　60　施設

　（内訳　無床診療所：47　有床診療所：10　病院２００未満：3）

１か月の総売り上げの試算

　　　　　　　平均　　　　　最小～最大　　　　

総売り上げ　　1203万円　（300万～7000万）　

売り上げ減少

予想額　　　　 165万円　（ 30万～1000万）　

減収の割合　　　15.6％　　（3.2％～83.3％）　

●参考文献

科別の収入構造の特徴

●診療行為別点数

http://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/sinryo/tyosa00/kekka-1a.html（リンク切れ　2021.7.10）

全科では初診再診料が、１９．６％、指導管理料が１１．３％。検査が１４．７％

画像診断料が５．９％。投薬が２６％。注射が４．３％。処置が８．５％

●「病院診療科別原価計算調査」結果の概要（全国自治体病院統計）

http://www.jmha.or.jp/about/active/statis/10/gaiyou_y11.htm　（リンク切れ　2021.7.10）

　内科（診療科数468）

医業費用は127,101千円であり、そのうち、給与費59,349千円（医師給与１０．８％、看護職員給与２３．９％、その他の職員給与１２．１％、材料費42,827千円（薬品費32,652千円、うち投薬薬品費１３．１％、注射薬品費９．１％）、医業収支差額は△6,145千円であり、医業収益100対医業収支差額は△5.1となっている。

整形外科（診療科数390）

医業費用は48,642千円であり、そのうち、給与費27,431千円（医師給与１１．２％、看護職員給与２９．９％、その他の職員給与１５．１％）、材料費11,745千円（薬品費6,846千円、うち投薬薬品費７．１％、注射薬品費５．５％）、医業収支差額は△2,336千円であり、医業収益100対医業収支差額は△5.0となっている。

http://www.jmha.or.jp/about/active/statis/10/images/hiyou_naika.gif　（リンク切れ　2021.7.10）

内科

http://www.jmha.or.jp/about/active/statis/10/images/hiyou_seikeigeka.gif　（リンク切れ　2021.7.10）

整形外科

整形外科は内科に比べ、薬剤比率が少ない。職員が多い。材料費もかかっている。

http://www.urban.ne.jp/home/motohide/iroyu.htm　（リンク切れ　2021.7.10）

診療科別コンサルティングのポイント

内科

１）外来患者の中に初診患者の占める割合が他の科に比べて低い。

　　　　　　　内科：全科＝ 80：100

２）1日外来患者数が他の科に比べて少ない。

　　　　　　　内科：全科＝ 89：100